TÉCNICAS DE REPRODUÇÃO MEDICAMENTE ASSISTIDA

A reprodução medicamente assistida é o processo segundo o qual são utilizadas diferentes técnicas médicas para auxiliar à reprodução humana. As técnincas mais comuns incluem a inseminação artificial, a fertilização in vitro, a transferência intratubárica de gâmetas, de zigotos ou de embriões e a injeção intra-citoplasmática de espermatozóides, entre outras. 

• Inseminação artificial ou IUI (Intra-Uterine Insemination)

Na inseminação artificial, os espermatozóides são previamente recolhidos e, após tratamento e seleção, há a transferência mecânica dos mesmos para o interior do aparelho genital feminino, na altura da ovulação. Este tratamento permite aumentar as hipóteses de fecundação.

Fertilização in vitro ou IVF (In Vitro Fertilization)

Para a execução desta técnica exige-se uma prévia estimulação ovárica através de medicamentos adequados (gonadotrofinas, como é ocaso de LH e FSH). Recolhem-se oócitos e espermatozóides, juntando-se estes em laboratório. Seguidamente, um ou mais oócitos são recolhidos, por laparoscopia ou passando uma agulha através da parede vaginal, sendo, depois, os gâmetas masculinos e femininos misturados. Num ambiente extracorporal (placa de Petri) ocorre a fecundação. O(s) zigoto(s) continuam a ser incubados in vitro, no mesmo meio em que ocorreu a fecundação, até que ocorra a sua segmentação. Esta técnica, IVF-ET (Embryo Transfer), é completada pela transferência do embrião ou embriões (tendo este 2 a 8 células) para o útero, para que se possa haver a sua implantação e desenvolvimento. 

 

• Injeção intra-citoplasmática de espermatozódes ou ICSI (Intra Cyto-plasmatic Sperm Injection)

Esta técninca consiste na injecção de um único espermatozóide no citoplasma do ovócito II, evitando assim as dificuldades do processo natural em que o espermatozóide tem que passar a "barreira" do ovócito para nele penetrar. Seguidamente, é utilizada a mesma técninca que na IVF-ET para a implantação do embrião. Tendo em conta que esta técninca permite escolher o espermatozóide a ser utilizado, é utilizada em várias situações, incluindo a baixa contagem de espermatozóides, elevada percentagem de espermatozóides com forma anormal, obstrução ou vasectomia, etc. 

• GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer) ou Transferência intratubárica de gâmetas

Após o tratamento e a seleção no laboratório, os dois tipos de gâmetas (oócitos e espermatozóides) é feita a transferência deste para o interior das trompas de Falópio, onde irá ocorrer a sua fusão. Neste caso, a transferência é feita in vivo. Esta técnica é indicada para casos em que a infertilidade está relacionada com disfunções do esperma, anomalias no muco cervical ou quando a sua causa é desconhecida. 

• PROST (Pertoneal Oocycle and Sperm Transfer)

O PROST é um método semelhante à GIFT, com a única diferença dos gâmetas serem transferidos não para as trompas, mas sim para a cavidade peritoneal.

• ZIFT (Zygote Intrafallopan Transfer) ou Transferência intratubárica de zigotos

Esta técnica é uma variante da GIFT. Neste caso, após recolha e selecção de oócitos e espermatozoides, pelas mesmas técnicas da FIV, os gâmetas são postos em contacto in vitro, em condições apropriadas para a sua fusão durante 18 a 24 horas. Após a fecundação, é realizada uma laparoscopia e são transferidos o(s) zigoto(s) resultantes para o interior das trompas de Falópio.

• TET (Tubal Embryo Transfer)

Trata-se de um processo semelhante à ZIFT, mas neste a transferência intratubárica é realizada um dia depois. Neste caso, já não ocorre a transferência intratubárica de zigotos, mas sim de embriões.

• FASIAR (Follicle Aspiration, Sperm Injection and Assisted Follicular Rupture)

É um método muito recente que consiste em puncionar o folículo, removendo o oócito, com uma seringa que já contém espermatozóide. Esta mistura é, então, imediatamente injetada de volta no folículo. FASIAR pode reduzir o risco de nascimentos múltiplos e é um método menos oneroso que outros procedimentos.

Para além das técninas referidas, existem outras técnicas acessórias importantes no campo da reprodução assistida:

• Diagnóstico pré-implantação, Biopsia de embriões ou PGD (Perimplantation Genetic Diagnosis)

O PGD é uma nova forma de diagnóstico pré-natal que visa  prevenir a transferência de embriões portadores de graves doenças génicas. A obtenção de células dá-se, geralmente, no terceiro dia de desenvolvimento, em que o embrião possui entre seis a doze células, havendo a extração de um único blastómero, sem que haja danificação. Segue-se a sua caraterização antes deste ser transferido para o útero, onde são utilizadas duas técnicas: a FISH (Fluorescent “In situ” Hibridization), para detecção de patologias cromossómicas e a PCR (Polimerase Chain Reaction) para detecção de patologias génicas. 

• Crioconservação de gâmetas e embriões

Neste processo, os gâmetas e embriões excedentários são preservados através do congelamento a temperaturas muito baixas (sendo utilizado azoto líquido, são obtidas temperaturas abaixo dos -196ºC). Esta técnica possui grande utilidade, principalmente em situações de declínio de fertilidade. Quanto aos oócitos, este ainda é um método em desenvolvimento, não existindo uma técninca de crioconservação clinicamente satisfatória.